Тонометр

Тонометры – общее название приборов, измеряющих артериальное, внутриглазное давление и тонус мышц. В обиходе обобщенное название «тонометры» вытеснило более сложное, но и более точное «сфигмоманометры» – так правильно называются тонометры для измерения артериального давления. Официальное наименование запомнить сложнее, зато оно само подсказывает, как работает прибор: он состоит из манометра, манжеты и нагнетателя воздуха. Манжет надевают на руку пациента, внутрь нагнетают воздух, а манометр замеряет давление воздуха в манжете. Это только приблизительное описание использования прибора. Сейчас производят тонометры трех видов: механические, полуавтоматические и автоматические. Принцип работы этих приборов немного отличается.

Механические тонометры

Давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст или mmHg), хотя по логике вещей должно измеряться в паскалях. Но это не случайность, а традиция: первым в 1881 году изобрели ртутный тонометр, а чуть позже его дополнили манжетой. Ртутные тонометры были точными именно в силу простоты своей конструкции, но сейчас они превратились в историческую диковинку. Ртутные приборы сменили механические сфигмоманометры.

Механический тонометр не измеряет артериальное давление. Прибор измеряет давление воздуха в манжете, а вот АД регистрирует врач при помощи стетоскопа. Для этого используют так называемый метод Короткова – методику, предложенную русским хирургом Николаем Коротковым и утвержденную ВОЗ еще в 1935 году. Метод заключается в выслушивании от пульсирующей пережатой артерии тонов Короткова – звуков пульсации, которые возникают, когда воздух плавно выходит из манжеты. Показания манометра в момент, когда звуки пульсации только появляются, обозначают систолическое артериальное давление. Когда они исчезают – манометр показывает диастолическое давление. До сих пор метод Короткова – эталонный, по нему сверяют точность полуавтоматических и автоматических приборов. В СССР все без исключения врачи пользовались именно механическими тонометрами, поэтому прибор знаком каждому человеку старше двадцати лет.

Полуавтоматические и автоматические тонометры

Полуавтоматические приборы работают так же, как и механические, только для измерения не нужен стетоскоп – встроенный блок электроники сам производит необходимые вычисления, когда воздух из манжеты начинает плавно выходить. Стравливание воздуха тоже происходит автоматически – от того, насколько плавно воздух выпускается из манжеты, зависит точность показаний прибора.

Если механический метод измерения АД называют анероидным, то автоматический – осциллометрическим. Поэтому, если вы видите в продаже «осциллометрический тонометр», понимать это надо так, что вам предлагают полностью автоматический прибор, который измеряет АД почти без участия человека, фиксируя скачки давления в манжете при пульсации артерии. Стетоскоп не нужен: устройство преобразует осцилляции – колебания давления – в электрические сигналы. Система анализирует их и переводит в числовые значения, которые выводит на дисплей.

Автоматические тонометры часто предлагают расширенный функционал: кроме АД они измеряют частоту пульса и регистрируют аритмию, могут сохранять данные в памяти.

Манжеты автоматических тонометров фиксируют на плече или запястье. Врачи не используют запястные приборы, потому что их точность намного ниже, чем у плечевых тонометров. Это связано с тем, что артерии на запястье тоньше, и амплитуда пульсовой волны ниже. В качестве домашнего прибора они подходят с оговорками: запястные модели бесполезны для людей, у которых пульс прощупывается слабо, а также для людей старше 40 лет. После этого возраста эластичность артерий снижается, поэтому на запястье артерии плохо поддаются пульсовой волне – запястный прибор объективно не может измерять АД так же точно, как его плечевой аналог. Кроме того, запястные тонометры очень требовательны к соблюдению условий измерения.

Как пользоваться тонометром

Тонометры получили большое распространение, а потому кажутся простыми, понятными приборами, которыми может воспользоваться каждый. Отчасти это верно: инженеры и медики не зря трудились, упрощая приборы. Их труды дали свой результат: современный автоматический тонометр достаточно надеть на руку и включить двойным нажатием кнопки. Один раз вы нажимаете кнопку, чтобы активировать прибор, второй раз – чтобы начать измерение. Однако даже при использовании самого продвинутого устройства мало знать, где у него кнопка «включить». Чтобы измерения были правильными, нужно знать особенности приборов, элементарные правила эксплуатации, а также иметь хотя бы приблизительные представления об анатомии.

Для начала подумайте вот о чем: приборы измеряют не само по себе артериальное давление, а давление воздуха в манжете. Кровяное давление – это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Когда сердечная мышца сжимается, она выбрасывает в замкнутую кровеносную систему порцию крови, и давление в сосудах увеличивается. Вот это давление, которое происходит в момент сжатия сердца и выброса в сосуды новой порции крови, называется систолическим. Это не некий стабильный показатель, жестко фиксированный и неизменный в течение дня. Сколько раз сердце сжимается, столько раз и возникает систолическое давление – воздействие на стенки сосудов с определенной силой. Соответственно, когда сердце разжимается, давление в сосудах падает – это диастолический показатель.

Единственный способ достоверно, с ювелирной точностью узнать давление в каждый момент сокращения и расслабления сердечной мышцы только один: в больнице вам могут вставить иглу в плечевую артерию и присоединить ее к градуированной трубке. Тогда при каждом сокращении сердца шкала будет показывать точное систолическое давление.

Не забывайте: давление – вовсе не стабильный маркер. Как и частота сердечных сокращений, оно меняется в зависимости от физической нагрузки, психологического состояния человека и даже того, что вы пьете или едите. Давление меняется постоянно, адаптируясь к новым условиям, и это нормально. Поэтому АД измеряют только в спокойном состоянии, когда воздействие различных факторов на организм минимальное. Иначе было бы невозможно стандартизировать этот показатель. Когда вы видите таблицу с расписанным «нормальным» и «ненормальным» уровнем давления в определенном возрасте, это касается только давления в состоянии покоя.

Что еще нужно учитывать при измерении давления?

• Манжета должна находиться на уровне сердца. Это касается любого типа прибора: механического, полуавтоматического, автоматического. На разных уровнях давление будет отличаться, а при замерах вас интересует именно давление на уровне сердца, особенно это важно при гипертонии.
• Механический тонометр был разработан для двух человек: врача и пациента. Пользоваться им в одиночку сложно, но можно. Главное – не допускайте ошибки: не прикладывайте стетоскоп к локтевой ямке, где находится вена. Там вы не услышите пресловутых тонов Короткова. Ищите пульсирующую артерию между бицепсом и трицепсом или чуть выше по руке. Манжету накачивайте на 40 мм рт.ст. больше, чем предполагаемое давление. Если вы знаете, что ваше обычное давление – 140, накачивайте до 180 мм рт.ст. Обязательно выпускайте воздух из манжеты медленно: 1 деление – на 1 секунду.
• Пользуясь полуавтоматическим тонометром, придерживайтесь тех же правил, что и в случае с механическим устройством: манжета должна быть расположена на уровне сердца, воздуха в манжету надо накачать на 40 мм рт. ст. больше, чем ожидаемое давление. Если вы недостаточно накачали манжету, прибор подскажет – обычно в такой момент на дисплее появляется вертикальная стрелка. Не забудьте выгнать весь воздух из манжеты после окончания измерений, нажав на клапан под грушей.
• Если вы измеряете давление несколько раз подряд, нужно делать интервалы в 3-5 минут, чтобы кровообращение в руке успевало восстанавливаться. Иначе результаты будут искаженными из-за застоя крови. Понять, что вы делаете слишком маленькие интервалы, легко: с каждым последующим измерением показатели давления снижаются.

Как выбрать тонометр

Если только вы не квалифицированный медик, привыкший пользоваться механическим тонометром, вам нужен полуавтоматический или автоматический прибор. Лучший вариант – автоматическая модель для измерения АД на плече. Она подходит большинству людей, в отличие от запястных приборов, которые нельзя использовать пожилым людям и тем, у кого плохо прощупывается пульс.

Если нужно измерять давление ребенку, ищите тонометр в комплекте с детской манжетой. Впрочем, манжету и педиатрическую грушу вы можете купить отдельно, но тогда нужно подобрать прибор, позволяющий заменить стандартную манжету. Размер манжеты должен соответствовать окружности руки.

Бывает и такое, что стандартная манжета не налезает на плечо. Обычно это касается мужчин-тяжелоатлетов: манжета может оказаться маленькой для накачанной мышцы, а контролировать давление надо. В таком случае следует поступить так же, как и при выборе прибора для ребенка: купить большую манжету и подобрать тонометр, позволяющий заменить стандартную.

Какие фирмы считаются лучшими на рынке тонометров? В России покупатели доверяют швейцарскому бренду Microlife, российско-китайской марке CS Helthcare и знаменитому японскому производителю медицинской техники Omron.

Для профессионального использования рекомендуют автоматическую модель Microlife BP AG1-30 – ее можно подключить к компьютеру, а для экономии батареек предусмотрен сетевой адаптер. Еще один вариант – CS Helthcare CS-105, но это, опять-таки, модель, рассчитанная на медиков. Зато Microlife BP A2 Basic отлично подходит для обычных людей, контролирующих свое давление: у него широкая манжета, расширенный функционал. Единственный минус – не самая демократичная цена.

Хорошими полуавтоматическими устройствами считаются Omron S1 и A&D UA-705. Японский прибор компактный, его удобно брать с собой в поездки. Цена сравнительно невысокая, и функционал позволяет сохранять в памяти до 14 результатов измерений. Прибор A&D UA-705 измеряет не только артериальное давление, но также пульс, он дополнен индикатором аритмии. Ячеек памяти у него больше, чем у японского аналога: 30 штук.

Кому нужен домашний тонометр

На вопрос, кому нужен тонометр, можно ответить коротко: всем, кто следит за своим здоровьем. Артериальное давление – один из биомаркеров, показатель жизненно важных функций. Но вряд ли вам захочется покупать дорогой тонометр исключительно «чтобы был», и вы вряд ли подарите его другу на день рождения. А вот кому этот прибор жизненно необходим?

Во-первых, пожилым людям. Собственно, купить тонометр будет не лишним уже после сорока, не дожидаясь преклонного возраста. С годами эластичность сосудов снижается, гипертония может проявиться неожиданно. А пожилым людям зачастую важно контролировать свое давление.

Во-вторых, тонометр необходим всем, у кого есть или были заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно гипертония.

В-третьих, тонометр пригодится пациентам с сахарным диабетом, поскольку это заболевание зачастую сопровождается гипертонией, а она, в свою очередь, повышает риск инфаркта и инсульта. Не лишним будет этот прибор и для спортсменов. Это касается профессионалов и тех, кто тренируется 4 раза в неделю и чаще. Спортсменам важно сохранить сердце здоровым, а перегрузки могут спровоцировать гипертонический криз или инсульт. Также измерение давления поможет вовремя заметить перетренировку, подкорректировать диету или программу тренировок; в конце концов – вовремя обратиться к спортивному кардиологу. Особенно важно контролировать давление тем спортсменам, которые принимают биостимуляторы, поскольку они находятся в группе риска развития сердечных заболеваний.